تعريف التأمين الصحي الشامل
التأمين الصحي هو نوع من أنواع التأمين الذي من شأنه تغطية النفقات الطبية والجراحية للشخص المؤمن عليه لدى إحدى شركات التأمين الصحي في حال دخوله أي مستشفى أو مركز طبي لتلقي العلاج اللازم، وقد تشمل هذه النفقات تكاليف الإقامة بالمستشفى، بالإضافة إلى تكاليف كثيرة مثل استشارة الطبيب والأدوية والصور والتحاليل الطبية التي يشير إليها ويطلبها الطبيب من المريض.
طرق الاستفادة من التأمين الصحي الشامل
إن المؤمن عليه يمكنه الاستفادة من شركات التأمين الصحي بطريقتين:
- الاستفادة المباشرة للعلاج: وتحدث إذا كانت شركة التأمين لها تعامل متبادل وعلاقة وطيدة مع المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية.
- التعويض بدل النفقات: وتحدث في حال لم يكن هناك روابط أو علاقات بين شركة التأمين والجهة الطبية المسؤولة عن العلاج، أو في حال عدم شمول تلك الجهة الطبية في بوليصة تأمين المؤمن عليه.
تكلفة التأمين الصحي الشامل
من الجدير بالذكر أن تكلفة أقساط اشتراك التأمين الصحي تقتطع جزئياً بشكل شهري وهذه التكاليف يغطيها صاحب العمل في الغالب، مع العلم أنه يمكن الاشتراك والاستفادة من خدمات التأمين الصحي بشكل شخصي ومنفرد وذلك بتحمل كامل قيمة الاقتطاعات الشهرية، وتعد فوائد التأمين الصحي معفاة بالكامل من الضرائب .
مميزات التأمين الصحي الشامل
التأمين الصحي الشامل هو عبارة عن خطة صحية شاملة توفر تغطية كبيرة لمجموعة واسعة من خدمات الرعاية الصحية مثل زيارة الطبيب و حالات الطوارئ والعمليات وما نحو ذلك، وعادةً ما يكون التأمين الصحي الشامل أكثر تكلفة مقارنة مع باقي أنواع التأمين الأخرى، إلّا أنه يوفر تغطية صحية ورعاية طبية أوسع وأشمل، وفيما يأتي أبرز مميزاته:
الحماية الشاملة
التأمين الصحي الشامل يغطي جميع أنواع الأمراض الصحية وأكبر الحالات وأخطرها مثل السرطان وأمراض القلب.
شمول الحالات المعروفة والغير معروفة
قد تحدث حالات معقدة غير متوقعة أو لم تعرف من قبل مثل جائحة كورونا (بالإنجليزية: COVID-19) أو إنفلونزا الخنازير أو أي جائحة من شأنها التأثير على الصحة العالمية وتهديد الوجود البشري فإنه يتم تلقائياً تغطية مثل هكذا حالات بموجب التأمين الصحي الشامل.
تغطية كافة النفقات الطبية
يتم تغطية جميع النفقات الطبية الممكنة مثل حالات الطوارئ وسيارة الإسعاف وزيارة الطبيب ومراجعة العيادات الخارجية وإجراء الفحوصات والتحاليل والصور وصرف الأدوية وإجراء عمليات جراحية والرعاية الطبية بعد العلاج مثل العلاج الفيزيائي.
انعدام المطالبة المالية
إلغاء التطرق لتعبئة استمارات ونماذج التأمين من أجل إرسالها لشركة التأمين وانتظار الرد بالقبول حتى يتسنى للمريض البدء بمرحلة علاجه، إذ أنه من لحظة استلام القبول يتم الاهتمام بشأن الأمور المالية بدون أي قلق اتجاه ذلك.
شبكة مستشفيات واسعة النطاق
يكون عدد وحجم المستشفيات المشمولة في بوليصة التأمين أكبر، وذلك يساعد في توفير الوقت والجهد والتكلفة.
الاستشفاء المنزلي
حيث يتم تغطية العلاج في المنزل كما لو أنه في المستشفى، في حال لم يتمكن المريض من القدوم لمستشفى أو كان يُنصح باستمرار علاج المريض من منزله كما هو الحال في فترة جائحة كورونا.
البدل النقدي للمستشفى
إذ يحصل المستشفى على مبالغ معينة خاصة بالأمور الإضافية التي من شأنها تقديم جميع سبل الراحة للمريض المؤمن عليه تأمين صحي الشامل، حيث إن تلك البدلات المالية التي يتلقاها المستشفى حتى يتسنى له الاهتمام بالمصروفات أثناء فترة استشفاء المريض مثل توفير مبيت المرافق وطعامه وخدمته على أكمل وجه.
رعاية وقائية مجانية
يحصل المؤمن عليه على فحوصات صحية مجانية دورية حتى يبقى المريض على اطِّلاع مستمر بصحته وتفادي أي مشاكل غير ظاهرة.
تغطية الحوادث الشخصية
حيث يدفع التأمين ويعوض في حالات وقوع حادث مفاجئ مميت، إذ يتم تأمين مستقبل أفراد عائلة المتوفى من الناحية المادية.
أنواع التأمين الصحي
يجب العلم أن هناك عدة أنواع من التأمين الصحي، وهي كالتالي:
- التأمين الصحي الفردي: تأمين يغطي النفقات الصحية للفرد الواحد المشترك في البوليصة ، ويكون فيه قسط التأمين حسب عمر المؤمن عليه وحالته الصحية.
- التأمين الصحي العائلي: تأمين يمكِّن رب الأسرة من شمول أفراد أسرته في نفس البوليصة، ويتم فيه تحديد مبلغ ثابت يمكن للأسرة الاستفادة منه للنفقات الصحية.
- التأمين الصحي لكبار السن: تأمين خاص بكبار السن وكل من يزيد عمره عن 60 عاماً.
- التأمين الصحي للجراحة والحالات الحرجة: تأمين يناسب الفرد الذي يحتاج إلى علاج حالات حرجة أو أمراض مزمنة مثل السرطان وأيضاً مثل الفشل الكلوي وأمراض القلب والشلل وغيرها، ويعتبر هذا التأمين غالي الثمن، ويعود سبب غلائه إلى مقدرة شركة التأمين على تغطية تكاليف ونفقات هكذا حالات.
- التأمين الصحي للأمومة: تأمين خاص لتغطية نفقات وتكاليف ما قبل وما بعد الولادة وحتى نفقات ولادة المولود.
