كيفية كتابة تقرير طبي

التقرير الطبي

هو التقرير الذي يتمّ إعداده من قبل الطبيب المتخصّص للمريض، من أجل وصف حالته المرضية، ويُعرف أيضاً بأنه الوصف الطبي لنوع المرض الذي يعاني منه المريض، بالاعتماد على طبيعة الأسباب، والأعراض الظاهرة عليه. يُعدّ التقرير الطبي وثيقةً رسمية، توثّق للحالة المرضية التي يعاني منها المريض، ومراحل تلقيه للعلاج خلال فترة زمنية محددة يُطلق عليها مسمى (المدة العلاجية).

مكونات التقرير الطبي

يحتوي التقرير الطبي على مجموعةٍ من المكونات الرئيسية والمهمّة حتى يتم اعتماد أنّه تقرير طبي صحيح، وتُصنّف هذه المكونات بناءً على الترتيب التالي:

مقدمة التقرير الطبي

تحتوي على مجموعةٍ من المعلومات الخاصّة بالمستشفى، أو العيادة الطبية التي تلقّى المريض العلاج بها، وتتضمّن أيضاً تاريخ إعداد التقرير الطبي، كما تحتوي على المعلومات الشخصيّة للمريض، والتي تشمل: اسم المريض، وعمره، ورقم ملفّه الطبي في حال وجوده، وتختلف طبيعة مقدّمة كل تقرير طبي بالاعتماد على الجهة الطبية المسؤولة عن إصداره.

الوصف الطبي

هو الذي يكتبه الطبيب لوصف الحالة المرضيّة التي يعاني منها المريض، والأسباب التي أدّت إلى إصابته بالمرض، مع مراعاة تحديد فترة الراحة المسموحة للمريض في المنزل، أو المستشفى في حال كانت حالته الصحيّة تحتاج إلى متابعة طبية، كما يحتوي الوصف الطبي على العلاجات التي تم صرفها للمريض.

وقد تُكتب في الوصف الطبي رسالة موجّهة من قبل الطبيب إلى جهة العمل أو المؤسسة التربوية، أو المكان الذي تغيّب عنه المريض خلال فترة العلاج؛ لإثبات الأسباب التي دفعته إلى الغياب، ويُسلم التقرير الطبي إلى الجهة التي تطلبها من خلال المريض نفسه في حال كانت حالته الصحية تسمح بذلك، أو من قبل شخص آخر.

معلومات عن الطبيب

هي كافة المعلومات الخاصة بالطبيب المعالج، وتشمل اسمه، واختصاصه الطبّي، وتوقيعه، وعنوان عيادته، ورقم الهاتف الخاص به، وتمنح هذه المعلومات التقرير الطبي صفةً رسميّةً، وطبيّةً حقيقية.

كيفية كتابة التقرير الطبي

توجد مجموعة من الخطوات التي يجب التقيد بها من أجل كتابة التقرير الطبي، وهي:

استخدام قلم حبر جاف، مع الحرص على ترتيب الخط أثناء الكتابة.
يجب أن يُكتب التقرير الطبي من قبل الطبيب، أو المعالج فقط، أو الشخص الذي يمتلك القدرة على كتابتهِ بناءً على تفويضٍ مسبق من قبل الجهة الطبية المسؤولة.
الالتزام بتعبئة كافة البيانات الخاصة بالمريض في الخانات المخصصة لها، مع كتابة تاريخ إعداد التقرير الطبي.
كتابة التفاصيل الخاصة بالحالة المرضية، على شكل نقاط، أو أسلوب سردي.
الحرص على توضيح أسباب المرض للمؤسسة، أو المنشأة التي سيتم توجيه التقرير لها.
بعد الانتهاء من كتابة التقرير الطبي، يجب توقيعه من قبل الطبيب، مع ختمهِ بالختم الخاص بهِ، وبالمستشفى في حال كان صادراً من قبلها.
يوضع التقرير الطبي في المغلف الخاص بهِ لحفظه من التعرّض للتلف، حتى يتمّ تسليمه للمريض أو للشخص المفوّض بذلك.

2023-12-179مواضيع طبية متفرقة

مزيد من المشاركات

بحث عن فضل العلم والعمل

فضل العلم يوجد بعض الأمور والأوجه التي تبين فضل العلم ، ومنها ما يأتي: العلم هو أصل المعرفة بالدين والهدى، ممّا يؤدي بالشخص إلى الحرص على تحصيل الثواب والنجاة من عذاب الآخرة، حيث قال تعالى في كتابه العزيز: (فمن اتبع هداي فلا يضل ولا يشقى). اعتبار العلم هو الأساس في كل عبادة؛ حيث إنّها تستدعي مقداراً معيناً من العلم مهما كانت بسيطة. التعريف بمكائد الشيطان والفتن التي يمكن أن يتعرض لها الإنسان في هذه الحياة. حب الله للعلم والعلماء، ورفعه لمكانتهم وشأنهم عن من سواهم. التعرف على الخالق، وصفاته

أبيات مدح وثناء

مدح السيدة عائشة حصانٌ رزانٌ ما تزنُّ بريبة وتُصْبِحُ غَرْثَى من لحومِ الغوَافِلِ حليلة ُ خيرِ الناسِ ديناً ومنصباً، نبيِّ الهُدى والمَكرُماتِ الفِوَاضِلِ عقيلة ُ حيٍّ من لؤيّ بنِ غالبٍ، كرامِ المساعي، مجدها غيرُ زائلِ مهذبة ٌ قدْ طيبَ اللهُ خيمها، وطهرها من كلّ سوءٍ وباطلِ فإن كنتُ قد قلتُ الذي قد زعمتمُ، فَلا رَفَعَتْ سَوْطي إليّ أنامِلي وإنّ الذي قدْ قيلَ ليسَ بلائق بها الدهرَ بل قولُ امرئ بيَ ماحلِ فكَيْفَ وَوُدّي ما حَيِيتُ ونُصرَتي لآلِ نبيّ اللهِ زينِ المحافلِ لهُ رتبٌ عالٍ على الناسِ

قوة عمر بن الخطاب

عمر بن الخطاب حينما يتحدّث النّاس عن القوّة والبطولة والهيبة فلا بدّ من ذكر سيرة صحابيّ جليل وخليفة راشد كان مثالًا ونموذجًا للمؤمن القويّ الذي لا يخشى في الله لومة لائم ألا وهو أمير المؤمنين الفاروق عمر بن الخطّاب رضي الله عنه الذي بلغت شهرته الآفاق وسمعت بسيرته الدّنيا وخلّده التّاريخ الإسلامي كواحد من أعظم الخلفاء والقادة، وأكثرهم عدلًا وتقوى بعد رسول الله عليه الصّلاة والسّلام وصاحبه أبي بكر الصديق رضي الله عنه. وضعه أحد الكتّاب الغربييّن في قائمة أعظم خمسين شخصيّة في التّاريخ البشري، فما

تفسير حلم التعثر في الصلاة في المنام

تفسير حلم التعثر في الصلاة في المنام لا بدّ لنا في البداية قبل الشروع في ذكر أقوال العلماء والمفسرين في تأويل رؤيا التعثّر والتقصير في الصلاة في المنام أن نشير إلى أنّ الرؤى والمنامات التي يراها الإنسان في منامه، هي من عند الله تعالى، ولذلك فإنها لا تنفع ولا تضر إلا بأمر الله تعالى، فلا يحزن المرء إذا رأى ما لا يسره. وقد قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: (إذا رَأَى أحَدُكُمْ رُؤْيا يُحِبُّها، فإنَّما هي مِنَ اللَّهِ، فَلْيَحْمَدِ اللَّهَ عليها ولْيُحَدِّثْ بها، وإذا رَأَى غيرَ ذلكَ ممَّا

فوائد ماء غريب للرضع

ماء غريب ماء غريب هو عبارة عن مركب عشبي اكتُشف لأول مرة في بريطانيا سنة 1851م من شخص اسمه ويليام ودورد، واستخدم في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي عند الأطفال الرضع مثل المغص والانتفاخ، ويتركب ماء غريب بشكل أساسي من بايكربونات الصوديوم والقرنفل، والزنجبيل، والشمر، والشبت، والبابونج، والعرقسوس، وزيت النعناع، والقرفة، وسكر الفركتوز، والهيل، وزيت الكمون، كما يعتبر من المركبات العشبية الآمنة الخالية من الكحول أو أي مواد مخدرة والمرخصة من هيئة الدواء والغذاء الأمريكية (FDA). فوائد ماء غريب للرضع يطرد

حكمة النجاح

حكمة النجاح نقدم لكم هذه الحكم عن النجاح: الانتصار في المعارك ليس هو النجاح التام.. النجاح التام هو أن تكسر مقاومة العدو بدون قتال. افعل كل ما تستطيع من خير وبكل ما تستطيع من وسائل وبكافة الطرق الممكنة كلما أتيحت لك الفرصة إلى أكبر عدد من الناس لأطول فترة ممكنة وسوف يكون جزاؤك النجاح المطلق والسعادة الكاملة. إن مسالك النجاح وطرقه كثيرة، فإذا سعيت لبعضها فلا تكتفي بما وصلت واسع بأن تسلك البعض الآخر، بل واعمد أن تبحث بنفسك عن مسالك أخرى للنجاح، وأن تنقب عن دروب جديدة لم يسبقك إليها أحد، حتى تكون

من هم المطففين؟ ومن هم في هذه الأيام؟

من هم المطففين؟ التطفيف في اللغة: البخس في الكيل والوزن، وهو نقص يخوّن به صاحبه في كيل أو وزن، وهو ضد التوفية، ومنه قوله -تعالى-: (وَيْلٌ لِّلْمُطَفِّفِينَ). والمطففين في الشرع؛ هم أولئك الذين ينقصون المكيال والميزان، فإِذا أخذوا الكيل من الناس أخذوه وافياً كاملاً لأنفسهم، وإِذا كالوا للناس أو وزنوا لهم ينقصون الكيل والوزن. صورللمطففين في العصر الحالي؟ إن الصورة المباشرة للمطفّفين هم المطففين في المكيال والوزن عند الشراء والبيع؛ فإنهم ينقصونه إذا كالوا للناس ويستوفونه كاملاً إذا كالوا

الفرق بين الصخور الرسوبية والمتحولة

الفرق بين الصخور الرسوبية والمتحولة عرّف الجيولوجيون الصخور بأنها مادة طبيعية تتكون من بلورات صلبة من معادن مختلفة، تكونت بفعل العوامل الطبيعية، حيث صنف الجيولوجيون الصخور على الكرة الأرضية بحسب العملية الجيولوجية التي أدت إلى تكوينه إلى ثلاثة أنواع رئيسية وهي؛ الصخور النارية ، والصخور الرسوبية، والصخور المتحولة، وتختلف الصخور الرسوبية عن المتحولة في مكوناتها، وآلية تكونها، وأنواعها، بالإضافة إلى استخداماتها، وفيما يأتي توضيح لهذه الفروقات: المكونات فيما يأتي أبرز الفروقات في المكونات بين