كيف أكتب تقرير طبي

كيف أكتب تقرير طبي

طرق الفحص الطبي

لكتابة تقرير عن المريض يجب تشخيص المريض والتعرف على حالته وهناك طرق للفحص الطبي وهي الفحص السريري بأن يقوم الطبيب بالفحص الملموس والملاحظة من قبل الحواس وعن طريق الصور المخبرية والمعقدة كالأشعة وأيضاً إستخدام الأدوات الطبية مثل السماعة الطبية وغيرها ويكون كله على سرير المريض، وكتابة التقرير الطبّي تعتمد على تشخيص المرض ومعرفتهِ من قبل الطبيب الذي يقوم هو بكتابة التقرير.

خطوات للفحص السريري

للفحص الطبي السريري خطوات هامة منها:

  • العناية والملاحظة في المريض: الشكل والهيئة العامة للمريض أي فحص شامل بالنظر مثل : وجود علامات معينة على الجلد يراها الطبيب أو وجود شحوب في الوجه وغيرها كتقييم لوضع المريض العام من النسبة جيد جدا إلى ممتاز وأيضا طوله ووزنه والتغيير فيها، وهي تكون فحوص نظريّة من قبل الطبيب بالنسبة للأمراض الظاهرة على الإنسان ولا تحتاج إلى إجراء بعض الفحوصات.
  • الحس: هو أن يقوم الطبيب بالحس للمريض عن طريق اللمس مثل الامور التالية :قياس نبض المريض والعقد الليمفاوية والأورام والإلتهابات وغيرها من الأمور التي يقوم بها الطبيب عن طريق اللمس.
  • استخدام ادوات الفحص الكاملة للمريض وتكون عن طريق التسمّع بها مثل السماعة الطبية والترا ساوند وغيرها من الأمور التي تتم عن طريق التسمع للمريض.
ملاحظة هامة: إنّ الفحص السريري للمريض يقلص الوقت والجهد للتقارير الطبية الزائدة وغيرها من الأمور الزائدة ويكون تشخيص المريض فيه أكثر دقة ومتابعة له وهو يكشف عن أمور لا تستطيع الفحوصات الأخرى كشفها لأنّها شاملة كل جسم المريض وهنا الدقة والنجاح في تشخيص وتحسين حالة المرض.

لكتابة التقرير الطبي يجب معرفة الأمور التالية عن المرض وهي:

  • التاريخ الزمني من أمراض مزمنة وغيرها تشمل العائلة والأقارب وامتدادهم.
  • العمر والتاهيل الدراسي للمريض.
  • الجنس ذكر أو انثى.
  • التقييمات والفحوصات الأوليّة للمريض من عدد دخول المستشفيات والفحوصات الطبية والسريرية له كعينات الدم وغيرها.

كتابة التقرير الطبّي

هناك بعض المعلومات التي يجب أن تكون في التقرير الطبّي وهي:

  • اسم المستشفى.
  • اسم الطبيب وهو الذي قام على عمليّة الكشف الطبّي.
  • الدرجة الوظيفيّة للطبيب.
  • تاريخ ويوم توقيع التقرير.
  • ساعة الكشف ويتم فيها معرفة التقرير الطبّي بالدقائق.
  • اسم المريض الرباعي.
  • جنس المريض.
  • عمر المريض.
  • رقم البطاقة.
  • وظيفة المريض وهنا يتم الإشارة إذا كان التقرير الطبّي يراد لإجازة مرضيّة فيجب أن يوضع إسم الوظيفة حتّى يستطيع المريض أخذ الإجازة .
  • العنوان.
  • معلومات حول الإصابة وهي:
    • رواية الإصابة للمريض: وهي تصف المرض الذي ظهر على المريض.
    • عدد الإصابات.
    • نوع الإصابة.
    • أماكن تواجدها.
مزيد من المشاركات
أطعمة تسبب حب الشباب

أطعمة تسبب حب الشباب

السكريات إنّ الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات البسيطة، والتي تحمل مؤشراً جلايسيميّاً مرتفعاً تسبّب ارتفاعاً في مستوى سكر الدم، ولذلك فإنّ الجسم ينتج كميّةً إضافيّةً من الإنسولين للسيطرة على ارتفاع السكر، وقد يؤثر ذلك في الهرمونات الأخرى المسؤولة عن إفراز الزيوت في البشرة، ومن هذه الأطعمة نذكر ما يأتي: الخبز المصنوع من الدقيق الأبيض. الأرز. المشروبات الغنية بالسكر. الكعك. الحليب ومشتقات الألبان أشارت العديد من الدراسات إلى أن تناول منتجات الألبان يرتبط بتحفيز إنتاج هرمون الإنسولين، وعوامل
أين أجد البرامج المحملة على الكمبيوتر

أين أجد البرامج المحملة على الكمبيوتر

إيجاد التحميلات في ويندوز يُمكن للمُستخدمين الوصول إلى التحميلات (Downloads) في نظام تشغيل ويندوز 10 على الكمبيوتر من خلال اتّباع إحدى الطرق الآتية: الطريقة الأولى: فتح برنامج مُتصفّح الملفات (File Explorer) من خلال شريط المهام (taskbar). الضغط على قائمة الوصول السريع (Quick access) التي تكون في جانب النافذة. الضغط على مُجلّد التحميلات (Downloads). الطريقة الثانية: الضغط على مفتاح ويندوز، ومفتاح الحرف (E) من لوحة المفاتيح. الضغط على قائمة الوصول السريع (Quick access) التي تكون في جانب النافذة.
دراسات علمية عن الحب

دراسات علمية عن الحب

دراسات علمية عن مراحل الحب مرحلة الرغبة قام فريق من العلماء في جامعة هارفرد بِتقسيم الحب إلى ثلاثة فئات بناء على الهرمونات التي يتم افرازها من الدماغ، كان أولها الرغبة، وهي بِحسب تعريفهم شعور ينبع بناءً على حاجة الإنسان إلى التكاثر؛ وهي حاجة مشتركة بين كافة الكائنات الحية، وتتحفز من خلال هرمونيّ التستوستيرون (بالإنجليزية: Testosterone) والاستروجين (بالإنجليزية: Estrogen)، أما المختصين في جامعة بيركلي، فقاموا بِدراسة أجزاء الدماغ التي ترتبط مع شعور الإنسان بِالحب، فوجدوا أن الشعور بالرغبة مرتبط
مواقف من شجاعة علي بن أبي طالب

مواقف من شجاعة علي بن أبي طالب

علي بن أبي طالب هو الصحابي الجليل علي بن أبي طالب بن عبد المطلب، بن هاشم بن عبد مناف بن قصي بن كلاب القرشي الهاشمي، ابن عم رسول الله -صلّى الله عليه وسلّم-، وصهره، وهو رابع الخلفاء الراشدين ، ووالد سيديْ شباب الجنّة؛ الحسن والحسين -رضي الله عنهم أجمعين-، ولد -رضي الله عنه- في مكة المكرمة، بعد عام الفيل بثلاثين عاماً على القول الراجح، وكان ذلك في يوم الجمعة الثالث عشر من رجب، وقيل قبلها بسنةٍ، وقيل قبلها بسنتين، والدته هي فاطمة بنت أسد الهاشمية، وكان علي قد أسلم مبكراً قبل الهجرة النبوية، فكان
ما هو كربونات الصودا

ما هو كربونات الصودا

تعريف كربونات الصودا تُعرف كربونات الصودا أو كربونات الصوديوم (بالإنجليزية: Sodium carbonate) بأنها مركب غير عضوي، وتُعتبر من القواعد مُتوسطة القوة، ويُعرف أيضاً برماد الصودا (بالإنجليزية: soda ash)، أو صودا الغسيل (بالإنجليزية: washing soda)، وصيغته الكيميائية (Na2CO3)، وكتلته المولية تساوي 106.0غ/مول، وهو مركب أيوني يتكون من أيوني الصوديوم (Na) الموجب، والكربونات السالب (CO3)، ويوجد في الطبيعة في المعادن على شكل أملاح مائية (بالإنجليزية: hydrate salts). تتواجد كربونات الصودا على شكل مسحوق
الصفات الشخصية لحامل اسم مثنى

الصفات الشخصية لحامل اسم مثنى

معنى اسم مثنى يمكن تعريف اسم مثنى (وبالانجليزية: Muthanna) على أنه اسم علم يدل على المذكر وهو اسم من أصول عربية، وهو في النحو والصرف صيغة تدل على اثنين أو اثنتين ، وجمع اسم مثنى هو مثان ، ومعناه الذي يتم الثناء عليه من الطيب والخير، والمثنى أيضاً هو أوتار العود، وقد أتى معناه من الفعل ثنى، فهو يشبه اسم محمد من حيث المعنى أي أنه كيثر الحمد. معاني حروف اسم مثنى لكل حرف من اسم مثنى (بالانجليزية : Muthanna) يرمز إلى معنى وشيء معين، ونذكر تلك المعاني والرموز على النحو الآتي: حرف (M) : يرمز إلى شدة
معلومات عن دولة الرأس الأخضر

معلومات عن دولة الرأس الأخضر

معلومات عن دولة الرأس الأخضر تقع دولة الرأس الأخضر التي تُدعى أيضاً باسم كاب فيردي في قارة أفريقيا ، وتحديداً بين خطوط الطول 25.37 -22.67 وخطوط العرض 14.80-17.21، ولها حدوداً مُستقلة لا تُشارك فيها أية دولة أخرى، وتبلغ مساحتها الإجمالية 4033كم، والعملة الرسمية لدولة الرأس الأخضر هي إسكودو، وقد استقلت رسمياً من البرتغال في عام 1975م. معلومات عن سكان جزر الرأس الأخضر نذكر فيما يلي حقائق ومعلومات مختلفة عن سكان جزر الرأس الأخضر: يبلغ عدد سكان جزر الرأس الأخضر 589,451 نسمة، تِبعاً للإحصاء السكاني
كم عدد مدن بريطانيا

كم عدد مدن بريطانيا

بريطانيا تقع بريطانيا قِبالة السواحل الشمالية الغربية للقارة الأوروبية، وتتألّف المملكة من أرخبيل بريطانيا العظمى، وجزيرة أيرلندا في الجزء الشمالي منها؛ إلى جانب عدد من الجزر الصغيرة. تشترك بريطانيا بحدود مع البر بواسطة أيرلندا الشمالية، بينما تعتبر بقية حدودها مائيّة من الجهات الثلاث؛ حيث يحدّ بها كلّ من المحيط الأطلسي، وبحر الشمال، والقنال الإنجليزي، وترتبط بريطانيا بفرنسا بواسطة ما يعرف بنفق المانش. التقسيم الإداري اعتُبِرَت بريطانيا دولة اتحادية منذ عام 1800م، فأصبحت بموجب ذلك مُكوّنة من