كيف أكتب تقرير طبي

كيف أكتب تقرير طبي

طرق الفحص الطبي

لكتابة تقرير عن المريض يجب تشخيص المريض والتعرف على حالته وهناك طرق للفحص الطبي وهي الفحص السريري بأن يقوم الطبيب بالفحص الملموس والملاحظة من قبل الحواس وعن طريق الصور المخبرية والمعقدة كالأشعة وأيضاً إستخدام الأدوات الطبية مثل السماعة الطبية وغيرها ويكون كله على سرير المريض، وكتابة التقرير الطبّي تعتمد على تشخيص المرض ومعرفتهِ من قبل الطبيب الذي يقوم هو بكتابة التقرير.

خطوات للفحص السريري

للفحص الطبي السريري خطوات هامة منها:

  • العناية والملاحظة في المريض: الشكل والهيئة العامة للمريض أي فحص شامل بالنظر مثل : وجود علامات معينة على الجلد يراها الطبيب أو وجود شحوب في الوجه وغيرها كتقييم لوضع المريض العام من النسبة جيد جدا إلى ممتاز وأيضا طوله ووزنه والتغيير فيها، وهي تكون فحوص نظريّة من قبل الطبيب بالنسبة للأمراض الظاهرة على الإنسان ولا تحتاج إلى إجراء بعض الفحوصات.
  • الحس: هو أن يقوم الطبيب بالحس للمريض عن طريق اللمس مثل الامور التالية :قياس نبض المريض والعقد الليمفاوية والأورام والإلتهابات وغيرها من الأمور التي يقوم بها الطبيب عن طريق اللمس.
  • استخدام ادوات الفحص الكاملة للمريض وتكون عن طريق التسمّع بها مثل السماعة الطبية والترا ساوند وغيرها من الأمور التي تتم عن طريق التسمع للمريض.
ملاحظة هامة: إنّ الفحص السريري للمريض يقلص الوقت والجهد للتقارير الطبية الزائدة وغيرها من الأمور الزائدة ويكون تشخيص المريض فيه أكثر دقة ومتابعة له وهو يكشف عن أمور لا تستطيع الفحوصات الأخرى كشفها لأنّها شاملة كل جسم المريض وهنا الدقة والنجاح في تشخيص وتحسين حالة المرض.

لكتابة التقرير الطبي يجب معرفة الأمور التالية عن المرض وهي:

  • التاريخ الزمني من أمراض مزمنة وغيرها تشمل العائلة والأقارب وامتدادهم.
  • العمر والتاهيل الدراسي للمريض.
  • الجنس ذكر أو انثى.
  • التقييمات والفحوصات الأوليّة للمريض من عدد دخول المستشفيات والفحوصات الطبية والسريرية له كعينات الدم وغيرها.

كتابة التقرير الطبّي

هناك بعض المعلومات التي يجب أن تكون في التقرير الطبّي وهي:

  • اسم المستشفى.
  • اسم الطبيب وهو الذي قام على عمليّة الكشف الطبّي.
  • الدرجة الوظيفيّة للطبيب.
  • تاريخ ويوم توقيع التقرير.
  • ساعة الكشف ويتم فيها معرفة التقرير الطبّي بالدقائق.
  • اسم المريض الرباعي.
  • جنس المريض.
  • عمر المريض.
  • رقم البطاقة.
  • وظيفة المريض وهنا يتم الإشارة إذا كان التقرير الطبّي يراد لإجازة مرضيّة فيجب أن يوضع إسم الوظيفة حتّى يستطيع المريض أخذ الإجازة .
  • العنوان.
  • معلومات حول الإصابة وهي:
    • رواية الإصابة للمريض: وهي تصف المرض الذي ظهر على المريض.
    • عدد الإصابات.
    • نوع الإصابة.
    • أماكن تواجدها.
مزيد من المشاركات
أعراض الكبد الوبائي أ

أعراض الكبد الوبائي أ

أعراض الكبد الوبائيّ أ في الحقيقة لا يعاني معظم المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (أ) أو الكبد الوبائي (أ) أو الالتهاب الكبدي (أ) (بالإنجليزية: Hepatitis A) خاصّة الأطفال منهم، من ظهور أيّ أعراض، أمّا في حال ظهورها فإنّها تتراوح ما بين الطفيفة إلى الشديدة، ويعاني منها البالغون أكثر من الأطفال، وتبدأ عادةً بعد 4 أسابيع من التعرّض للفيروس، بحيث يتطوّر ظهورها على مدى عدة أيام، وفي بعض الحالات قد تظهر الأعراض في فترة مبكرة أو متأخرة أكثر من ذلك، بحيث يتراوح الفترة ما بين أسبوعين إلى 7 أسابيع من
أين يوجد فيتامين د في الفواكه

أين يوجد فيتامين د في الفواكه

فيتامين د في الفواكه لا يوجد فيتامين د (بالإنجليزية: Vitamin D) في الفواكه ، وفي الحقيقة لا يوجد فيتامين د في المصادر نباتية باستثناء الفطر والأطعمة المدعّمة، وسيتم ذكر أهم المصادر الغنية به. مصادر فيتامين د أشعة الشمس يُعتبر قضاء بعض الوقت في الخارج للتعرض لأشعة الشمس في فصل الصيف من أفضل مصادر لفيتامين د، ومع ذلك فإنَّ ما يُقارب 50٪ من سكان العالم لا يتعرضون بشكل كافٍ لأشعة الشمس، ويرجع ذلك إلى قضاء الناس معظم الوقت في البيوت بعيداً عن أشعة الشمس، وإلى استخدامهم واقي الشمس في الخارج، وعدم
صفات الله تعالى الواجبة والمستحيلة

صفات الله تعالى الواجبة والمستحيلة

صفات الله تعالى أول أركان الإيمان هو الإيمان بالله سبحانه وتعالى، وبالتالي الإيمان بأسمائه وصفاته، ويبحث الكثير من الناس عن صفات الله سبحانه وتعالى لمعرفتها، ولكن يتوجب على الإنسان خلال عملية بحثه عن صفات الله تعالى أن يراعي بعض الأمور التي تعتبر ضوابط لذلك؛ مثل عدم الخوض في كيفية هذه الصفات، بالإضافة إلى تنزيه الله سبحانه عن كل ما لا يليق بعظمته وجلالته وكماله، ويجب الحذر من الوقوع في التجسيم أو تشبيه الله سبحانه للخلق فقال تعالى: (لَيْسَ كَمِثْلِهِ شَيْءٌ ۖ وَهُوَ السَّمِيعُ الْبَصِيرُ)
المعايير العالمية لجودة المناهج التعليمية

المعايير العالمية لجودة المناهج التعليمية

المعايير العالمية لجودة المناهج التعليمية تقوم عملية تخطيط المناهج على مجموعة من المعايير العالمية لضمان الجودة، حيث تساعد في انتقاء المحتوى التعليمي بعيداً عن العشوائية أو المزاجية أو الارتجالية، وهي: معيار الصدق يقصد بمعيار الصدق أنْ يرتبط محتوى المنهاج الدراسي بالأهداف التعليمية الموضوعة، فالعلاقة طردية بينهما، حيث كلما حقق المحتوى التعليمي الأهداف التعليمية كلما تمتع بدرجة عالية من الصدق، وفي مثال على ذلك يتناول المنهاج الدراسي كيفية غليان السوائل، حيث يحقق الهدف التعليمي الذي ينص على أنْ
ما هو نصيب الزوجه من الميراث

ما هو نصيب الزوجه من الميراث

نصيب الزوجة من الميراث لا بدَّ في البداية من توضيحِ أنَّ الزوجةَ تعدُّ من أصحابِ الفروضِ، أي إنَّ الله -عزَّ وجلَّ- قد قدَّر نصيبها من تركةِ زوجها بعد وفاته، ولعلَّ الحكمةَ من ذلك أنَّها تعدُّ من أشدِّ المقربينَ للميِّت وأكثرهم صلةً به وتعاونًا معه في حياته، كما أنَّها تدخلُ ضمن نطاقِ أسرته التي حققت بينهما ترابطًا كبيرًا، فكان توزيع الميراث عادلاً . وإنَّ نصيب الزوجةِ يختلف من واحدةٍ إلى أخرى، وهذا الاختلافُ يرجع إلى الأحوالِ المحيطةِ بكلِّ أسرةٍ، فالزوجُ الذي له فرعٌ وارث ليس كالذي ليس له
كيف تصبح رجل أعمال ناجح

كيف تصبح رجل أعمال ناجح

الأعمال تُعدّ الأعمال (بالإنجليزيّة: Business) نظاماً يعتمد على تطبيق نوعٍ من أنواع الاستثمارات ؛ من أجل تبادل الخدمات والسّلع مقابل الحصول على المال ؛ لذلك تسعى الأعمال بشكلٍ عام إلى تحقيق الأرباح الماليّة، كما تُعرَّف الأعمال بأنّها مجموعة من النشاطات المهنيّة أو الصناعيّة أو التجاريّة التي تعتَمد على وجود شركات تُطبّق هذه النشاطات من خلال تقديمها خدمات أو إنتاجها سلع أو بيع المُنتجات النهائيّة للناس، ومن الممكن أن تكون هذه الأعمال غير ربحيّة أي تعمل في المَجالات الخيريّة. رجل الأعمال رجل
دور المرأة في الأسرة والمجتمع

دور المرأة في الأسرة والمجتمع

أهمية المرأة في الأسرة والمجتمع تعد المرأة مفتاحاً للعطاء داخل الأسرة وخارجها، إضافة إلى الأدوار المهمة والعديدة التي تؤديها المرأة في مجتمعها، فهي الأم والزوجة والمربية داخل محيط أسرتها، كما أنها الطبيبة والمعلمة والقائدة وغير ذلك من المهارات والخدمات التي تقدمها للمجتمع، فللمرأة أدوار مهمة تؤديها في بيتها مع أسرتها، إضافة إلى الأدوار الفاعلة والتي أصبحت ضرورة لا يمكن الاستغناء عنها في المجتمع. دور المرأة في الأسرة والمجتمع دور المرأة في الأسرة إن التنظيم من الأمور الضرورية داخل الأسرة حتى
كيف أتخلص من مرض الوهم

كيف أتخلص من مرض الوهم

مرض الوهم يصنف مرض الوهم على أنّه إضطراب ذهاني، حيث يفقد فيه الشخص القدرة على تمييز الواقع، والوهم هو عبارة عن إعتقاد خاطئ مبني على إستناد غير صحيح من الواقع، على الرغم من الأدلة التي تثبت عكس هذا الإعتقاد إلا أنّه مقتنعٌ تماماً به، قد تحتوي هذه الأوهام على مواقف واقعية ولكنها من غير المرجح أن تحدث، مثلاً عندما يعتقد المريض أنّ شخصاً ينوي قتله، أو مواقف أخرى تعتبر شاذة وغريبة، كأن يعتقد أنّ هناك قوى خارقة تحكمه، ومما يجدر ذكره أنّ المعتقدات الدينية والتقليدية المقبولة في تلك الفئة من المجتمع