اعتلال الشبكية الوعائي
يُعبّر مصطلح الاعتلال الشبكي الوعائي (بالإنجليزية: Retinal vascular disorder) عن مجموعة من أمراض العيون التي تؤثر في الأوعية الدموية في العين ، وفيما يأتي بيانٌ لأهم الحالات التي تؤثر في الأوعية الدموية في شبكية العين:
- اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم: (بالإنجليزية: Hypertensive retinopathy) يؤدي تعرض الأوعية الدموية الموجودة في العين لارتفاع ضغط الدم المستمر إلى تضيّقها، وتصلبها، و حدوث تسرب فيها مع مرور الوقت، وفي بعض الحالات قد يُسبب ضغط الدم حدوث انتفاخ في العصب البصري ومشاكل في الرؤية.
- اعتلال الشبكية السكري: يُعد اعتلال الشبكية السكري (بالإنجليزية: Diabetic retinopathy) أحد مضاعفات مرض السكري التي تؤثر في العين، والذي قد يحدث سواءً في سكري النوع الاول أو سكري النوع الثاني، إذ يحدث هذا الاعتلال نتيجة حدوث تلف في الأوعية الدموية للأنسجة الحساسة للضوء في الجزء الخلفي من العين المعروف بالشبكية ، وكلما انخفضت السيطرة على نسبة السكر في الدم وزادت مدة الإصابة بالسكري، زادت فرصة حدوث هذه الحالة.
- انسداد الشريان الشبكي: (بالإنجليزية: Retinal artery occlusion) يُعد انسداد الشريان الشبكي من الحالات الطبية الخطيرة والتي تتطلب التدخل الطبي الطارئ، ويُقسم انسداد الشريان الشبكي إلى نوعين:
- انسداد الشريان الشبكي المركزي (بالإنجليزية: Central retinal artery occlusion): هو انسداد يحدث في الشريان الشبكي المركزي، وهو المسؤول الرئيسي عن توصيل الدم والأكسجين إلى العين، مما قد يُسبب ضررًا دائمًا للعين.
- انسداد الشريان الشبكي الفرعي (بالإنجليزية: Branch retinal artery occlusion): هو انسداد يحدث في أحد فروع الشريان الشبكي المركزي.
- انسداد الوريد الشبكي: (بالإنجليزية: Retinal vein occlusion) هو انسداد في أحد الأوردة الشبكية التي تنقل الدم غير المؤكسج إلى القلب، ويُقسم انسداد الوريد الشبكي إلى نوعين:
- انسداد الوريد الشبكي المركزي (بالإنجليزية: Central retinal vein occlusion): هو انسداد في الوريد الشبكي الرئيسي.
- انسداد الوريد الشبكي الفرعي (بالإنجليزية: Branch retinal vein occlusion): هو انسداد يحدث في أحد فروع الوريد الشبكي الرئيسي.
أعراض اعتلال الشبكية الوعائي
يتضمن اعتلال الشبكية الوعائي حدوث انسداد في مجرى الدم، أو تمزّق الأوعية الدموية الشبكية، أو تسرب السوائل من الأوعية الدموية؛ سواءً من الأوردة، أو الشرايين، أو الشعيرات الدموية، إذ تؤدي هذه الحالات إلى اخنتلالات في الرؤية قد تصل إلى مرحلة فقدان البصر، وتختلف اضطرابات الرؤية بين المرضى حسب طبيعة الضرر اللاحق بالوعاء الدموي، ونوع الاضطراب الحاصل، ومدى تأثر توصيل الدم للشبكية، ومن الأعراض الشائعة:
- العوائم وعدم وضوح الرؤية، ويكون ذلك شائعًا في المراحل الأولى من اعتلال الشبكية السكري.
- عدم الشعور بالألم في أغلب الحالات، إلا أن مرضى الضغط الذين يعانون من اعتلال الشبكية الوعائي قد يعانون من الصداع أو الشعور بالتوعك العام.
- عدم وضوح الرؤية المركزية أو فقدان المجال البصري؛ إذ قد يحدث ذلك بشكل مفاجىء خلال دقائق إلى ساعات، ويكون التعافي تلقائيًا لاحقًا، كما يحدث بالكُمنة العابرة (بالإنجليزية: Amaurosis fugax)، وفي بعض الحالات قد يحدث فقدان البصر بشكل تدريجي دائم، حيث يحدث ذلك على مدى سنوات، كما يحدث لدى بعض مرضى السكري.
عوامل خطر الإصابة باعتلال الشبكية الوعائي
من عوامل الخطر التي تساهم في حدوث اعتلال الشبكية الوعائي ما يأتي:
- ارتفاع ضغط الدم.
- السكري.
- النزيف.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- التجلطات.
- تصلب الشرايين أو زيادة سماكة الأوعية الدموية.
- وجود تاريخ للإصابة بالسكتة الدماغية .
- أمراض المناعة الذاتية.
- ارتفاع الكوليسترول.
- العمر.
- التدخين.
- أخذ حبوب منع الحمل.
- زيادة الوزن.
تشخيص مشاكل اعتلال الشكبية الوعائي
يُشخّص المرض عن طريق فحص العين بعدة طرق من قِبل طبيب العيون غالبًا، وتشمل هذه الطرق:
- تصوير مقطعي للترابط البصري (بالإنجليزية: Optical coherence tomography) للكشف عن وجود تورم في البقعة (بالإنجليزية: Macula) الموجودة بالشبكية.
- تصوير قاع العين بعد حقن الفلوارسين (بالإنجليزية: Fluorescein angiography) من خلال حقن الصبغة بالوريد، ثم تصوير الأوعية الشبكية بواسطة كاميرا خاصة بالشبكية؛ للتحقق من تدفق الدم للأوعية الدموية الشبكية.
علاج مشاكل اعتلال الشبكية الوعائي
تتعدد خيارات وطرق علاج اعتلال الشبكية الوعائي، وإنّ الهدف الأساسي من العلاج هو إعادة تدفق الدم إلى العين لوضعه الطبيعي، ويُحَدَد العلاج اعتمادًا على الحالة التي يعاني منها المريض، وفيما يأتي توضيح لبعض طرق العلاج:
- العلاج بالليزر البؤري: (بالإنجليزية: Focal laser therapy) يوقف العلاج بالليزر البؤري تسريب الأوعية الدموية، وذلك من خلال إغلاق الأوعية الدموية بالقرب من بقعة الشبكية، وإحداث حروق فيها بواسطة الليزر.
- الجراحة بالليزر: تُستخدم الجراحة بالليزر في حالة نمو أوعية دموية جديدة في العين، إذ يسبب ذلك حروقًا صغيرة بالشبكية ليوقف نمو الأوعية الدموية وتسريبها.
- استخدام الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني: حيث تُحقَن الأدوية المثبطة لعامل النمو البطاني الوعائي (بالإنجليزية: Vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors) في زجاجية العين، إذ قد تساهم في منع إشارات النمو التي يرسلها الجسم لإنشاء أوعية دموية جديدة، مما يؤدي لإيقاف نمو الأوعية الدموية الجديدة.
وبما أنّ العلاج يختلف اعتمادًا على المشكلة الصحية التي يعاني منها المريض، ففيما يأتي توضيح لبعض المشاكل وكيفية علاجها:
- في حال وجود التهاب بقعي (بالإنجليزية: Macular inflammation) بسبب اعتلال الشبكية السكري، إذ يؤدي السكري إلى حدوث ضرر بالأوعية الدموية الشبكية كما ذكرنا سابقًا، ينصح الأطباء في هذه الحالة بالحقن داخل العين لتقليل التورم الذي قد يؤدي إلى فقدان البصر.
- في حال كان المسبب لاعتلال الشبكية الوعائي هي مشكلة في نظام الجسم؛ مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول ، فتجب معالجة المسبب والتحكم به للوصول إلى القراءات الطبيعية؛ وذلك من خلال الأدوية واتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بشكل منتظم.
- في الحالات المتطورة قد ينصح الأطباء باستئصال الزجاجية (بالإنجليزية: Vitrectomy) أو الجراحة بالليزر أو كليهما معًا، ويجرى ذلك من خلال استخدام أدوات تساعد على تصريف هلام الخلط الزجاجي (بالإنجليزية: Vitreous humor gel) وإجراء إصلاحات مباشرة بالشبكية.
- في حالة فقدان الرؤية، تُعالج الوذمة الشبكية (بالإنجليزية: Retinal edema) من خلال الليزر أو حقن الكورتيكوستيرويد داخل الجسم الزجاجي أو استخدام الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي مثل: رانيبيزوماب (بالإنجليزية: Ranibizumab) وبيجابتانيب (بالإنجليزية: Pegaptanib) وبيفاسيزوماب (بالإنجليزية: Bevacizumab).
طرق الوقاية
يرتبط اعتلال الشبكية الوعائي بحالات مرضية تؤثر في الأوعية الدموية والدورة الدموية كما أشرنا، لذا في حال اتباع العادات الصحية التي تقلل فرصة الإصابة بهذه الحالات فإنّ ذلك يمنع حدوث مشاكل بالشبكية إلى حدّ كبير، وحتى في حال الإصابة بالأمراض التي تزيد فرصة حدوث اعتلال الشبكية الوعائي؛ فإنّ علاج هذه الأمراض والسيطرة عليها يقلل من المضاعفات بما في ذلك مشاكل الشبكية، ومن طرق الوقاية ما يأتي:
- اتباع نظام غذائي صحي، والحد من تناول الأطعمة المحتوية على السكر والدهون لتجنب حدوث مشاكل صحية كالسكري وارتفاع الضغط.
- الحصول على كمية كافية من النوم.
- الالتزام بالفحوصات الدورية للكشف عن المشاكل الصحية ومعالجتها قبل أنّ تتطور وتؤثر في العين.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- المحافظة على مستوى السكر بالدم لمرضى السكري.
- تناول أدوية ضغط الدم حسب الإرشادات للمساعدة على التحكم في ضغط الدم لمرضى الضغط.
- المحافظة على وزن صحيّ للجسم.
